Alterações climáticas e sua repercussão sobre a saúde humana em países da América do Sul / Climate change and its impact on human health in South America

Nas últimas duas décadas as mudanças climáticas têm se intensificado, causado danos ao meio ambiente e aos indivíduos que nele habitam. Várias ações do ser humano têm contribuído para que cada vez mais essas mudanças climáticas sejam mais presentes e intensas. O aumento das desigualdades e vulnerabilidades sociais, o desmatamento, os incêndios florestais voluntários, a degradação do solo e a poluição ambiental aliados à variabilidade climática global da temperatura da água do mar podem potencialmente levar a eventos climáticos extremos, potencializando os efeitos negativos sobre a saúde. Neste trabalho é apresentado um resumo do relatório do Lancet Countdown South America, fruto da colaboração acadêmica multidisciplinar de instituições de ensino e agências sul-americanas de saúde de 12 países (Argentina, Bolívia, Brasil, Colômbia, Chile, Equador, Guiana, Paraguai, Peru, Uruguai, Venezuela e Suriname) publicado por Hartinger e cols. (2023). Este estudo é uma alerta, pois nele são publicados os resultados do levantamento sobre mudanças climáticas e seus efeitos sobre a saúde humana no continente sul-americano. Conhecê-las é o primeiro passo para que políticas de saúde pública sejam instituídas, e, preferencialmente, de modo preventivo.

Climate change has intensified in the last two decades, damaging the environment and those who inhabit it. Human activity has increased the prevalence and intensity of these changes. Increased social inequality and vulnerability, deforestation, intentional forest fires, soil degradation, and environmental pollution, when associated with sea temperature variability, can lead to extreme weather events, increasing negative health effects. This report summarizes Lancet Countdown South America (Hartinger et al. 2023), the result of multidisciplinary collaboration between education institutions and South American health agencies from 12 countries: Argentina, Bolivia, Brazil, Colombia, Chile, Ecuador, Guyana, Paraguay, Peru, Uruguay, Venezuela and Suriname. This should be considered a wake-up call because it contains the results of a climate change survey and its effects on human health in South America. Knowing these effects is the first step toward appropriate, preferably preventive, public health policies.

Salud y medio ambiente / Health and Environment

Resumen A partir de la Revolución Industrial, las actividades humanas han causado diversas y significativas afectaciones al planeta, ampliamente investigadas e informadas. Los seres humanos y el resto de los seres vivos tienen una interdependencia permanente con el medio ambiente, lo cual se ha hecho más evidente en la actualidad. Los daños en la calidad del agua, aire y suelo, aunados al progresivo deterioro y pérdida de los ecosistemas y las afectaciones a la flora y a la fauna, han propiciado cambios que se traducen en peligros y riesgos de diversa índole e importancia para la salud humana, ya sea a corto o a largo plazo. Estas alteraciones ambientales se acompañan y se potencian con factores sociales, económicos, culturales y políticos, cuyos impactos en la salud se manifiestan a nivel local, regional, e incluso planetario. En este artículo se describen los principales cambios ambientales y sus efectos adversos en la salud, se destaca la importancia de que los médicos los consideren en el trato cotidiano con los pacientes y su entorno familiar, en particular cuando se tienen identificadas poblaciones vulnerables. Se concluye con la recomendación de que el sector salud muestre un mayor interés en el tema de medio ambiente y salud, adoptando un liderazgo para fortalecer los programas de salud pública ambiental con abordajes intersectoriales e interdisciplinarios. Cabe esperar que el campo de la salud y su base ambiental se constituyan en la formación integral de recursos humanos y en promover la investigación que proporcione elementos para definir e instrumentar políticas públicas exitosas.

Abstract Since the Industrial Revolution, human activities have caused various and significant effects on the planet widely investigated and reported. Human beings and the rest of living beings have a permanent interdependence with the environment, which has become more evident today. Damage to the quality of water, air and soil, coupled with the progressive deterioration and loss of ecosystems and the effects on flora and fauna, have led to changes that translate into dangers and risks of various kinds and importance for human health, either short term or long term. These environmental changes are accompanied and enhanced by social, economic, cultural and political factors, whose impacts on health are manifested at the local, regional and even global levels. This article describes the main environmental changes and their adverse effects on health, highlighting the importance of physicians considering them in their daily dealings with patients and their families, particularly when vulnerable populations have been identified. It concludes with the recommendation that the health sector show greater interest in the environment and health issue, adopting leadership to strengthen environmental public health programs with intersectoral and interdisciplinary approaches. Let's hope that the health field and its environmental base constitute the comprehensive training of human resources and promote research that provides elements to define and implement successful public policies.

Transparência da informação pública no Brasil: uma análise da acessibilidade de Big Data para o estudo das interfaces entre mudanças climáticas, mudanças produtivas e saúde / Public information transparency in Brazil: an analysis of the accessibility of Big Data for the study of the interfaces between climate change, productive changes and health / Transparencia de la información pública en Brasil: un análisis de la accesibilidad de Big Data para el estudio de las interfaces entre cambios climáticos, cambios productivos y salud

A informação pública, garantida por lei no Brasil, é base para a geração de conhecimento adaptativo em situações adversas, como a extrema vulnerabilidade socioambiental e seus impactos na saúde humana. O presente artigo avalia a transparência da informação pública nas áreas de saúde humana (com foco no Sistema Único de Saúde ­ SUS), mudanças produtivas (uso do solo) e mudanças climáticas (chuva e temperatura), utilizando dados de 5.570 municípios brasileiros, ao longo dos últimos 20 anos. A experiência da construção de uma base nacional de dados (Data Lake) a partir de informações disponibilizadas em bases públicas (ou público-privadas) ­ DATASUS, MapBiomas, Instituto Nacional de Meteorologia (Inmet) e Hidroweb da Agência Nacional de Águas (ANA) ­ confirmou que, na prática, a acessibilidade da informação pública no Brasil apresenta entraves importantes. Incluímos recomendações sobre como ela pode ser aprimorada para tornar os direitos de acesso à informação uma realidade mais concreta para o cidadão brasileiro.

The transparency of public information, a right that is entitled by law in Brazil, is the basis to generate adaptive knowledge in adverse situations, such as extreme socio-environmental vulnerability and its impacts on human health. This article evaluates the transparency of public information in three areas ­ i) human health, focusing on the Sistema Único de Saúde ­ SUS (Unified Health System); ii) productive changes (land use indicators); and iii) climate changes (rain and temperature indicators) ­ using data from all the 5,570 Brazilian municipalities over the last 20 years. The experience of building a national database (Data Lake) from available information in public (or public-private) databases ­ DATASUS, MapBiomas, Instituto Nacional de Meteorologia ­ Inmet (National Institute of Meteorology), and Hidroweb of the Agência Nacional de Águas ­ ANA (National Water Agency) ­ confirmed that, in practice, the accessibility of public information in Brazil suffers from significant shortcomings. We include some recommendations for and how it could be improved so that the access rights to information becomes a more concrete reality for the Brazilian citizen.

La información pública, garantizada por ley en Brasil, es la base para la generación de conocimiento adaptativo en situaciones adversas, como la extrema vulnerabilidad socioambiental y sus impactos en la salud humana. Este artículo evalúa la transparencia de la información pública en las áreas de salud humana (dirigindo la atención hacia el Sistema Único de Saúde ­ SUS (Sistema Único de Salud), cambios productivos (uso del suelo) y cambios climáticos (lluvia y temperatura), con datos de los 5.570 municipios brasileños, durante los últimos 20 años. La experiencia de la construcción de una base nacional de datos (Data Lake) a partir de informaciones disponibles en bases públicas (o público-privadas) ­ DATASUS, MapBiomas, Instituto Nacional de Meteorología (Inmet) e Hidroweb de la Agência Nacional de Águas ­ ANA (Agencia Nacional de Aguas) ­ confirmó que, en la práctica, la accesibilidad de la información pública en Brasil presenta obstáculos importantes. Incluimos recomendaciones acerca de como la transparencia puede ser perfeccionada para hacer de los derechos de acceso a la información una realidad más concreta para el ciudadano brasileño.

Conhecimento, comportamento e práticas em saúde do homem em relação ao câncer de próstata / Knowledge, behaviour and health practices of men concerning the prostate cancer / Conocimiento, comportamiento y práctica en salud del hombre en relación con cáncer de próstata

Objetivo: Descrever o conhecimento, o comportamento e as práticas em relação ao câncer de próstata em adultos. Métodos: Estudo quantitativo, realizado com 130 homens. A coleta de dados ocorreu no primeiro semestre de 2015, por meio do Modelo de Crenças em Saúde. Resultados: Embora relatem conhecimento sobre o câncer, 30% realizam a dosagem do Antígeno Prostático Específico e 17,6% o exame de toque retal anualmente. A maioria percebe a susceptibilidade e a severidade do câncer e acredita que é capaz de fazer algo por si mesmo, beneficiando-se com esses cuidados. Quanto às barreiras, 16,9% apresentaram comportamento não preventivo. Conclusão: O medo da dor, a vergonha e a falta de coragem para realizar o exame constituem barreiras a esses indivíduos. A equipe de saúde deve oportunizar abordagens considerando esses aspectos, utilizando estratégias que ampliem o acesso dos homens ao serviço de saúde e estimulem a prática do autocuidado

Objective: The study's purpose has benn to describe the knowledge, behavior and health practices regarding the prostate cancer in adults. Methods: It is a cross-sectional and descriptive study with a quantitative approach, which had 130 participating men. Data collection took place from March to April 2015, using the Health Belief Model. Results: Although they report having knowledge about cancer, only 30% had done the prostate-specific antigen dosage and 17.6% the rectal examination annually. Most comprehend the susceptibility and severity of this cancer, and believe that they are capable of doing something for themselves and benefiting from such care. Regarding the barriers, 16.9% had non-preventive behavior. Conclusion: Fear of pain, shame, and lack of courage to take the exam are barriers to these individuals. The health team should opportunistically approach these aspects by using strategies that increase men's access to health care and encourage self-care practices

Objetivo: Describir el conocimiento, el comportamiento y las prácticas en relación al cáncer de próstata en adultos. Métodos: Estudio cuantitativo, realizado con 130 hombres. La recolección de datos ocurrió entre marzo a abril de 2015, a través del Modelo de Creencias en Salud. Resultados: Aunque reportan conocimiento sobre el cáncer, el 30% realiza la dosificación del Antígeno Prostático y el 17,6% el examen de tacto anual. La mayoría percibe la susceptibilidad y la severidad del cáncer y cree que es capaz de hacer algo por sí mismo y beneficiarse con esos cuidados. En cuanto a las barreras, el 16,9% presentó comportamiento no preventivo. Conclusión: El miedo al dolor, la vergüenza y la falta de coraje para realizar el examen constituyen barreras a esos individuos. El equipo de salud debe oportunizar enfoques considerando estos aspectos, utilizando estrategias que amplíen el acceso al servicio de salud y estimulen la práctica del autocuidado

Representación social de la salud en ancianos de un área de salud en Santiago de Cuba / Social representation of health in aged patients from a health area in Santiago de Cuba

Se efectuó un estudio descriptivo de 80 ancianos en edades superiores a 65 años, pertenecientes al Policlínico Docente Ramón López Peña de Santiago de Cuba, desde enero a mayo del 2017, para lo cual se empleó una metodología mixta, con una estrategia de triangulación de datos en un sentido cuanti-cualitativo, a fin de determinar las representaciones sociales que estos construían sobre su salud. Los principales resultados indicaron que la representación social del estado de salud en estos ancianos comprendía el núcleo figurativo compuesto por la importancia que le atribuyen a esta categoría, que es percibida como la ausencia de enfermedades somáticas o no, y por los estados emocionales, como el miedo y la inseguridad, que genera el no poseer un adecuado estado de salud.

A descriptive study of 80 aged patients with ages over 65 years, belonging to Ramón López Peña Teaching Polyclinic in Santiago de Cuba was made from January to May, 2017, for which a mixed methodology was used, with a strategy of triangulation of data in a quanti-qualitative sense, in order to determine the social representations that they built on their health. The main results indicated that the social representation of the health state in these elderly included the figurative nucleus composed by the importance that they attribute to this category, perceived as the absence or not of somatic disease, and by the emotional states, such as fear and insecurity that generates not possessing an appropriate health state.

Atenção à saúde do homem: análise da sua resistência na procura dos serviços de saúde / Atención a la salud humana: análisis de su fuerza en busca de los servicios de salud / Health care for the human: analysis of its strength is search for the health services

Introdução: a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem foi criada para direcionar as ações de saúde e reduzir os altos índices de morbimortalidade masculina. Traz a reflexão sobre masculinidade e concepções de gênero. Objetivos: identificar as causas que levam os homens a desenvolverem resistência no cuidado da sua saúde, e saber se as concepções de gênero trazem obstáculos à procura aos serviços de saúde. Métodos: foi uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa, realizada com moradores cadastrados na área de uma unidade básica de saúde do município de Guanambi, Bahia. Foram entrevistados 25 homens de 20 a 89 anos, com o uso de formulário semiestruturado. Resultados: os homens são resistentes no cuidado da sua saúde devido a sentimentos de medo, vergonha, e por causas comportamentais como a impaciência, o descuido, prioridades de vida, e ainda com as questões relacionadas com a forma de organização dos serviços de saúde. Observou-se que os fatores ligados ao gênero exercem forte influência, muitas vezes até como obstáculo. Conclusões: constatou-se a necessidade que a Política de Saúde do homem seja repensada e melhor trabalhada quanto aos determinantes que envolvem o processo saúde doença desse público e que os profissionais entendam as suas singularidades. Esta pesquisa forneceu subsídios para que outras discussões sejam feitas com o intuito de proporcionar meios para a compreensão e adoção de estratégias que visem a implementação efetiva desta Política(AU)

Introducción: la atención Política Nacional Integral de la Salud en los hombres se creó para dirigir las acciones de salud y reducir las altas tasas de mortalidad masculina. Trae reflexión sobre masculinidad y concepciones de género. Objetivos: identificar las causas que llevan a los hombres a desarrollar resistencia al cuidado de su salud, y si las concepciones de género traen barreras a la demanda de servicios de salud. Métodos: investigación descriptiva con enfoque cualitativo, realizado con los residentes registrados en la zona de una unidad básica de salud en el municipio de Guanambi, Bahía. Se entrevistaron 25 hombres de 20-89 años de edad, mediante un formulario semi-estructurado. Resultados: los hombres son difíciles en el cuidado de su salud debido a los sentimientos de miedo, la vergüenza, y comportamientos tales como impaciencia, falta de cuidado, prioridades de la vida, y las cuestiones relacionadas con la forma de organización de los servicios de salud. Se observó que los factores relacionados con el género tienen una fuerte influencia, a menudo incluso como un obstáculo. Conclusiones: se constata la necesidad de que se reconsidere la política de salud del hombre y mejor tratada en cuanto a los determinantes relacionados con el proceso de salud enfermedad a ese público y que los profesionales entiendan sus singularidades. Esta investigación ha proporcionado subsidios para nuevas conversaciones con el fin de proporcionar un medio para la comprensión y adopción de estrategias encaminadas a la aplicación efectiva de esta política(AU)

Introduction: The attention Health Comprehensive National Policy in males was created to direct health actions and reduce the high male death mortality rate. This brings reflection about masculinity and gender conceptions. Objectives: Identify the causes that make the males to develop resistance to health care, and whether the gender conceptions bring obstacles to health services demand. Methods: Descriptive research with a qualitative approach made with the residents registered in the area of a health basic unit in the Guanambi Municipality, Bahia. 25 males at ages 20.89 years were interviewed using a semi-structured questionnaire. Results: The men are difficult regarding their own health care due to the feelings of fear, embarrassment, and behaviors such as impatience, lack of care, life priorities, and the matters related with the form of organization of health services. We observed that the gender-related factors have a strong influence, and sometimes as an obstacle. Conclusions: We perceived the need for considering better treat the men's health policy regarding the determining factors relate with the process health-disease in that group and for the professional to give attention to their singularities. This research has yielded subsidies for new conversations aiming at providing a means for understanding and adopting strategies channeling the effective application of this policy(AU)

A política nacional de atenção integral à saúde do homem e suas engrenagens biopolíticas: o uso do conceito de gênero como regime de luzes / The national policy for integral attention to men's health and its biopolitics gear: the use of the concept of gender as a light regime

O artigo analisa a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem do governo brasileiro. Foram analisados os documentos "Princípios e diretrizes da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem", "Princípios e diretrizes da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher"; e entrevistas realizadas com gestores federais da Área Técnica de Saúde do Homem. A análise do discurso a partir de Michel Foucault permitiu lidar com o corpus em suas condições de produção mediante um gesto analítico-descritivo de manejo dos enunciados dispersos. O argumento central é o de que a Política de saúde tem um "gênero" como uma rede discursiva que produz os sujeitos referências de sua inteligibilidade. Destacam-se na análise a emergência do sujeito feminino do cuidado, representada pela mulher-mãe higiênica e mulher-sujeito; e do homem como sujeito de direitos à saúde sob o signo de acontecimento de seu nascimento

The article examines the National Policy of Comprehensive Men and Women's Healthcare of the Brazilian government. Documents analyzed were: "Principles and guidelines of the National Policy of Comprehensive Men's Healthcare", "Principles and guidelines of the National Policy of Comprehensive Women's Healthcare", and interviews to federal managers of the Technical Field of Men's Healthcare. Discourse analysis from Michel Foucault allowed to deal with the corpus in their production conditions through an analytical -descriptive gesture handling of scattered statements. The central argument is that the health policy analyzed has a "gender" as a discursive network that produces the subject references its intelligibility. Stand - in analyzes the emergence of the female subject of care, represented by the woman-mother hygienic and woman -subject, and the man as the subject of rights to health under the sign of newness of his birth. The dialogue with Judith Butler and Jacques Derrida is one of the enablers axes theoretical analysis of the issues that build the product , in addition to the title itself also seeks to highlight , namely the biopolitics gears that move the policy in question.

Gerência do cuidado de enfermagem ao homem com câncer / Gestión de la atención de enfermería al hombre con cáncer / Nursing care management to men with cancer

Objective: Discussing the interactions between gender perspective and integrality in the management of nursing care to men with cancer. Method: A qualitative study guided by Grounded Theory. The scenario was a Federal Hospital in the city of Rio de Janeiro – Brazil, and the subjects all 6 nurses from the oncology service, which granted semi-structured interviews. Results: Five categories emerged generating the phenomenon: Redefining the management of nursing care by a gender perspective, in order to ensure comprehensiveness to the man with cancer. In the interaction with men with cancer in anticancer treatment, nurses hear the influence of masculinity in their lives and detect the need for inclusion of a gender perspective in their professional practice. Conclusion: Ensuring complete care to man launches challenge to put in place of it, recognizing their unique needs and so reframe the management of nursing care.

Objetivo: Discutir as interações entre perspectiva de gênero e integralidade na gerência do cuidado de enfermagem a homens com câncer. Método: Estudo qualitativo orientado pela Teoria Fundamentada nos Dados. O cenário foi um Hospital Federal do Município do Rio de Janeiro – Brasil, e os sujeitos todos os 6enfermeiros do serviço de oncologia, que concederam entrevistas semiestruturadas. Resultados: Cinco categorias emergiram gerando o fenômeno: Ressignificando a gerência do cuidado de enfermagem mediante a perspectiva de gênero, a fim de assegurar a integralidade ao homem com câncer. Na interação com os homens com câncer em tratamento antineoplásico, os enfermeiros ouvem a influência da masculinidade em suas vidas e detectam a necessidade de inclusão da perspectiva de gênero em sua prática profissional. Conclusão: Assegurar a integralidade do cuidado ao homem lança o desafio de se colocar no lugar do mesmo, reconhecer suas necessidades singulares e assim ressignificar a gerência do cuidado de enfermagem.

Objetivo: Discutir las interacciones entre la perspectiva de género y la integridad en la gestión de los cuidados de enfermería a los hombres con cáncer. Método: Es un estudio cualitativo orientado por la Teoría Fundamentada en los Datos. El escenario era un Hospital Federal en la ciudad de Río de Janeiro –Brasil, y los sujetos todos 6 enfermeros del servicio de oncología, que concedieron entrevistas semiestructuradas. Resultados: Cinco categorías surgieron generando el fenómeno: Redefinindo la gestión de la atención de enfermería por una perspectiva de género, con el fin de garantizar la integralidad al hombre con cáncer. En la interacción con los hombres con cáncer en tratamiento contra el cáncer, los enfermeros escuchan la influencia de la masculinidad en sus vidas y detectan la necesidad de incluir la perspectiva de género en su práctica profesional. Conclusión: Garantizar una atención completa al hombre lanza el desafío de ponerse en el lugar del mismo, reconocer sus necesidades únicas y así replantear la gestión de los cuidados de enfermería.

Estado de saúde de trabalhadores de enfermagem em readequação e readaptação funcional / Health status of nursing workers in functional retraining and readaptation / Estado de salud de trabajadores de enfermería en readecuación y readaptación funcional

Estudo descritivo, transversal, cujo objetivo foi avaliar o estado de saúde de trabalhadores de enfermagem em readequação e readaptação funcional de um hospital universitário público do norte do Paraná. Dados de 34 trabalhadores foram coletados por meio da aplicação do Medical Outcomes Studies 36 - item Short Form (MOS SF-36). Os resultados mostraram que problemas físicos foram o motivo da readaptação funcional em 91,2% dos casos. Dos oito domínios avaliados pelo MOS SF-36, dor corporal, vitalidade e saúde em geral receberam os piores escores e os melhores escores foram atribuídos a aspectos do componente saúde mental. Os trabalhadores readequados e readaptados por motivo físico apresentaram escores inferiores em todos os domínios, exceto no desempenho emocional, em relação àqueles readaptados por problema mental. A avaliação da percepção de saúde desses trabalhadores revelou que a readequação e readaptação é uma estratégia desenvolvida para potencializar a capacidade funcional dos trabalhadores, apesar de suas limitações.

Cross-sectional descriptive study aimed to assess the health status of nursing staff retrained due to illness of a public university hospital in northern Paraná, Brazil. Data of 34 workers were collected through the application of the Medical Outcomes Studies 36 items - Short Form (MOS SF-36). The results showed that physical problems were the reason for retraining in 91.2 % of cases. Of the eight domains assessed by the MOS SF -36, the worst scores referred to bodily pain, vitality and general health and the best scores were attributed to aspects of the mental health component. Workers retrained due to physical reason had lower scores in all domains except emotional performance in relation to those with mental problem. The evaluation of the perceived health of these workers showed that retraining due to illness is a strategy developed to enhance the functional capacity of workers, despite their limitations.

Estudio descriptivo, transversal, que tenido como objetivo evaluar el estado de salud de trabajadores de enfermería en readaptación funcional de un hospital público universitario en el norte de Paraná, Brasil. Datos de 34 trabajadores fueron recolectados a través de la aplicación del Medical Outcomes Studies 36 - item Short Form (MOS SF-36). Los resultados mostraron que problemas físicos fueran la razón para la readaptación en 91,2 % de los casos. De los ocho dominios evaluados por el MOS SF- 36, el dolor corporal, la vitalidad y la salud en general recibirán los peores scores y los mejores se atribuyeron a los aspectos del componente de salud mental. Trabajadores readaptados por razón física tuvieran puntuaciones más bajas en todos los dominios, excepto el rendimiento emocional, en relación a los readaptados por problema mental. La evaluación de la percepción de la salud de estos trabajadores mostró que la readaptación es una estrategia desarrollada para mejorar la capacidad funcional de los trabajadores, a pesar de sus limitaciones.

Força de trabalho em saúde mental no Brasil: os desafios da reforma psiquiátrica / Task force on mental health in Brazil: challenges of the psychiatric reform

O artigo analisa a formação de recursos humanos em saúde mental em uma conjuntura de mudança do modelo assistencial no Brasil, um dos países que mais rapidamente vêm adotando um modelo de atenção comunitária em substituição ao modelo asilar. Os autores argumentam que a preparação dos recursos humanos é um dos pontos mais frágeis no processo de mudança do modelo de atenção à saúde mental no Brasil, apesar de esta dificuldade não ser exclusivamente da área de saúde mental, mas de toda a Reforma Sanitária Brasileira. Segundo os autores, o desafio é planejar de maneira articulada à formação profissional e à política assistencial, articulando saúde e educação. A sustentabilidade da nova política assistencial no longo prazo requer a elaboração de políticas adequadas para os recursos humanos, bem como o enfrentamento da desigualdade distributiva da força de trabalho.

The paper analyzes mental health human resources training in a changing environment of the mental health delivery model in Brazil, a country that was one of the first to adopt a community care model to replace the one based on the asylum. The authors argue that the human resources training is one of the weakest points in the changing process of the mental health care model in Brazil, despite that this difficulty is exclusive of the mental health area. This problem seems to cut across the Brazilian Health Reform. According to the authors, the challenge is to plan co-ordinately the health system and the training policies, linking health and education. The long-term sustainability of the new health policy requires developing appropriate human resources policies, as well as to address the workforce distribution inequality.

Enfoque actual de la salud ambiental / Current approach of environmental health

La salud de una comunidad está directamente relacionada con factores que condicionan la relación entre salud y enfermedad, y la necesidad básica humana de un ambiente seguro. La salud ambiental ofrece el marco conceptual para lograr mejores condiciones desde el punto de vista sanitario, ambiental y socioeconómico, y para esto incorpora múltiples sectores y disciplinas. Este trabajo tiene la finalidad de exponer los aspectos más importantes y actuales en relación con la salud ambiental, así como la necesidad de aplicar con más énfasis el enfoque ecosistémico en la salud humana. El enfoque ecosistémico para la salud humana (Ecosalud) presenta muchos desafíos, ya que atraviesa las fronteras tradicionales de la investigación. De hecho, constituye un nuevo enfoque que conecta la gestión ambiental integrada con una comprensión holística de la salud humana, tomando en cuenta los factores sociales, económicos y culturales inherentes a un ecosistema dado.

Community health is directly related to factors fitting the relation between health and disease and the basic human need of a safe environment. The environmental health offers a conceptual frame to achieve better conditions from the health, environmental and socioeconomic point of view and thus incorporate multiples sectors and disciplines. The aim of present paper is to expose the more significant and current features in relation to environmental health, as well as the need to apply with a great emphasis the ecosystem approach in human health. Above mentioned approach (Ecohealth) has many challenges, since cross the traditional frontiers of research. In reality, it is a new approach connecting the integrated environmental management with a holistic comprehension of human health, taking into account the social, economic and cultural factors inherent to a given ecosystem.

Inserção da saúde nos estudos de impacto ambiental: o caso de uma termelétrica a carvão mineral no Ceará / The inclusion of health in environmental impact studies: case report of a coal-fired power plant in Ceará State

Este texto objetiva discutir a inclusão da dimensão da saúde nos procedimentos de avaliação de impactos ambientais, para que os diversos atores (a serem) envolvidos no processo de tomada de decisão possam avaliar, antecipadamente à implementação, a necessidade e a adequação tecnológica e locacional do mesmo. O ponto de partida foi uma demanda do Ministério Público Federal à Universidade Federal do Ceará, para analisar o projeto de uma usina termelétrica a carvão mineral a ser implantada no Complexo Industrial e Portuário do Pecém (CE). A metodologia consistiu no reconhecimento do contexto sócio-histórico em que se insere o projeto, estudo bibliográfico sobre os impactos ambientais e à saúde gerados, diálogos com a comunidade atingida, para então analisar o documento preparado pelo órgão estadual de meio ambiente. Como resultados, são apresentados os eixos centrais de incidência da análise e as proposições de complementação do termo de referência para antecipar as inter-relações entre os processos de produção, o ambiente e a desigual distribuição dos impactos sobre a saúde; e avalia-se a necessidade de avançar nesta abordagem para alimentar processos de tomada de decisão mais próximos do real vivido ou a viver, e mais democráticos.

The study discusses the inclusion of health in the evaluation of environmental impacts to allow actors potentially involved in decision-making to determine the need and technological and geographic adequacy of projects ahead of implementation. The point of departure was a request from the Public Attorney to the Federal University of Ceará to analyze the project of a coal-fired power plant to be built within the Port of Pecém Industrial Compound in Ceará State, Brazil. The methodology included a description of the social and historical context of the area, a bibliographical study of health and environmental impacts and dialogues with affected communities, followed by an analysis of state environmental guidelines for this type of enterprise. The results shows the main categories of analysis identified and proposed additions to current regulations intended to anticipate relations between production processes, the environment and an uneven distribution of health impacts. Besides, it also assesses the need to advance the development of the approach in order to subsidize and democratize decision-making processes closer to actual circumstances in the present and near future.

Mudanças globais e desenvolvimento: importância para a saúde / Global changes and development: health importance

Neste artigo busca-se inventariar o estado atual das inter-relações entre mudanças ambientais globais e saúde, incluindo uma revisão do estado atual das ameaças de origem antrópica sobre a biodiversidade, trazendo o enfoque ecossitêmico como linha de pesquisa para a melhoria da qualidade de vida. Os processos de mudanças ambientais globais afetam a saúde humana, direta ou indiretamente, pontual ou regionalmente. Alterações na química da atmosfera, mudanças climáticas, degradação do solo, perda da biodiversidade, urbanização e grandes empreendimentos, escassez de água e poluições químicas de âmbito global podem ter consequências severas para o bem-estar humano, saúde e sobrevivência. A importância dessas mudanças para a saúde humana dependerá de quanto as populações são ou podem ser afetadas no futuro, do grau e amplitude dos impactos e das adaptações biológicas e das formas de mitigação e controle disponíveis. Vários programas têm sido desenvolvidos em todo o mundo, mas é preciso avançar em modelos conceituais, incluir as questões das mudanças ambientais globais na agenda científica e institucional brasileira, buscar modelos de desenvolvimento sustentável, criar mecanismos que interropam a perda da biodiversidade, minimizar o uso de poluentes e sensibilizar as pessoas para o possível esgotamento dos recursos naturais renováveis

In this article we intended to survey the current state of relationships between global environmental changes and health. It includes a revision of the current state of threats of anthropic origin on biodiversity, bringing an ecosystem approach as a field of research for the improvement of quality of life. Global environmental changes affect human health directly or indirectly, locally or regionally. Alterations in the chemistry of the atmosphere, climate changes, soil degradation, loss of biodiversity, urbanization and major development sites, shortage of water and chemical pollutants constitute driving forces that can have severe consequences for human well-being and health as well as, its survival. The importance of these changes for human health will depend on how populations may be affected in the future, the severity and magnitude of the impact, the possibility of biological adaptations, and the availability of strategies to mitigate and control. Several programs have been developed around the world. However, the Brazilian scientific and institutional agenda needs to move forward in conceptual models that include aspects related to global environmental changes, searching for models of sustainable development, and creating mechanisms that interrupt the loss of biodiversity, minimize the use of pollutants, establish awareness programs concerning the exhaustion of renewable natural resources.